夢想書影館

「跌倒」是老人頭號殺手，根據衛生署的資料顯示，超過65歲的老人約有35%至45%，一年內至少發生一次跌倒，曾經跌倒過的老人高達50%，以後還會再跌倒。成大內科醫師吳易謙表示，老人如果常跌倒，除了改善其生活環境設施外，也應減少不必要的用藥，因為服用越多種藥，跌倒的機會也越高。

(劉怡伶報導)

吳醫師表示，跌倒易加速老人家功能退化的速度，比如說，老人家會因為害怕再次跌倒而不敢活動，不敢外出參加社交或串門子，有時連走到餐桌吃飯、洗澡或穿衣，都要人幫忙，對自己和家人都是一大困擾。

他說老人跌倒分為外在的環境因子以及身體內在因子兩大類，所謂外在因子包括地毯不固定、地板光滑、室內的燈光不足、衛浴設計太高或太低，無扶手或沒有穿著有止滑功能的鞋子等；內在因子則是指會影響平衡的一些老化現象、疾病或藥物。老人容易因為神經退化或一些慢性疾病造成姿勢控制和平衡感較差，而且服用越多種藥，跌倒的機會也越高。

吳易謙醫師建議民眾，預訪老人跌倒可以先檢視居家環境，不要經常更換家俱位置，拖鞋大小要剛好。定期至眼科檢查，保養腳底，避免腳指甲過長；和醫師討論必需服用的藥，把所服用的藥減至最少，也避免自我服藥；此外也要鼓勵老人家多運動，不要因害羞或怕麻煩而不用拐杖或走步器。

麥粒腫俗稱針眼，是一種平常人眼皮都可能發生的眼皮腺體的炎症。睫毛或腺體感染細菌而發炎，就產生針眼。

霰粒腫，眼瞼皮下可觸及硬而無痛感的腫塊未與皮膚瘉著，但固著於瞼板。無壓痛與自發痛。會徐徐脹大，有時自潰於結膜面而產生息肉。 這兩種眼病，都發生在眼皮。臨床上很類似。麥粒腫是毛囊或腺體的急性細菌感染發炎，所以眼皮會紅、腫、熱、痛。發生部位在眼瞼緣。霰粒腫是麥氏腺體慢性炎症所引起的腫塊, 較不痛，發生部位距離眼瞼緣較遠。所產生之腫塊由眼皮可以摸到，或是將眼皮翻過來時，在眼瞼的結膜上可以看到腫塊。

【麥粒腫如何治療】

剛發生針眼時，眼皮腫痛，可用冰敷，並點消炎眼藥水，必要時口服抗生素。大部分的病例在三至四天內可以消退。若腺體的開口被堵塞，引起腺體腫脹化膿，則須手術切開排膿。方法如下： ) 口服抗生素或類固醇眼藥水點眼。

) 熱敷：煮一個水煮蛋，用毛巾包裹敷10~15分鐘，每天三至四次(水煮蛋較易保溫)，熱敷是一種治療及預防麥粒腫最佳的方法。

【霰粒腫如何治療】

若霰粒腫很小且無症狀，則不需治療。若霰粒腫很大，則可能使眼睛變形引起視力模糊。治療方式可採用以下一種或合併兩種以上的方法﹕ ) 抗生素或類固醇眼藥水點眼，或局部注射類固醇藥物。

) 熱敷：以乾淨的毛巾浸在熱水中(約攝氏五十至六十度一稍微擰乾後，敷在眼皮上)要閉著眼睛(五至十分鐘，每天三至四次。熱敷之目的在使堵塞的腺體開口打開，讓化膿物排除。

) 按摩擠壓腫塊部位，使腺體分泌物推擠出來。

) 手術切開排膿或將腫塊切除。但記得不要自己隨便使用未經消毒的針去挑，以免細菌感染。

資料來源：諾貝爾眼科雷射機構 張朝凱 醫師

「醫師，我上班上得好痛苦，你可以救我嗎？」現代人工作忙、壓力大到想逃跑。精神科近來出現一波請醫師開立「痛苦證明」的民眾，以便請假。經醫師評估，若求診者工作壓力確已瀕臨輕度憂鬱或焦慮，以致影響生活、人際關係、工作自信，醫師會出手相助開證明，並具體建議最好「休養幾天」。

醫師說，碰上明理的雇主，拿著「痛苦證明」請假成功率有三到五成，有的甚至可以請一個月的假。反之，可能很多雇主一聽到員工看精神科心裡就犯嘀咕，員工出示這種證明，反而有反效果。

員工精神病 老闆恐會犯嘀咕

為確保個案不是想Ａ假、是真的需要喘息，醫師多半不會在個案第一次看診就同意，而會有多次問診觀察以評估需求。醫師並發現，開立證明前，要求個案做更進一步的「心理評估」、或醫師表示「還需要追蹤」，患者須支付研究實驗費，醫師可借此防範想摸魚的員工。

耕莘醫院心理衛生科主任楊聰財說，國人過去排斥看精神科，工作壓力再大也不想找醫師幫忙。但隨觀念進步，職業倦怠引起的痛苦已經讓不少上班族「警覺」到自己必須休息，因此主動向心理醫師求助。

楊聰財說，個案就診時，多半很清楚的表達自己有嚴重職業倦怠，上班提不起勁、夜裡睡不好、原本很拿手的工作突然都無法順利達成、與上司難以溝通；下了班還滿腦子對隔天要上班感到焦慮，影響睡眠。

國內不少精神科醫師近來也陸續「發現」這種需要「痛苦證明」的上班族。振興醫院精神科醫師嚴烽彰說，門診這類個案多半已有輕微的焦慮或憂鬱，希望爭取調職或休假以掙脫困境。但「口說無憑」，只好找醫師，希望取得一紙「可以讓老闆不要再逼我」的證明。

抗壓出問題 休假調養有必要

嚴烽彰說，大部分個案的確是抗壓力出問題，此時短期「脫離」工作崗位，有助重新出發。醫師評估後，會以「調適障礙」名義開診斷證明，並具體建議休養幾天、一個星期、甚至最多到一個月。

長庚醫院精神科主治醫師蕭美君說，國外最有名的調適困難案例是日本的雅子妃。一樣的壓力下，有的人調適障礙可能只是幾天吃不下睡不著，但有人可能幾個月都好不了。一般認為，假使持續超過一、二個禮拜都沒有改善，有可能是輕度憂鬱，有必要休養。

不過醫師也坦言，精神科很多診斷資訊都仰賴患者自述，更擔心個案會將診斷證明作為他用，因此都很謹慎小心。而是否真的能靠這一紙證明請假成功，還是要看雇主態度。

【吃出眼睛的健康】

怎樣的飲食才能促進眼睛的健康？首重均衡的飲食，尤其是各種抗氧化的維生素，另外維生素A、鋅離子及高密度脂蛋白，對於眼睛機能的維護，疾病的預防，扮演著極為重要的角色。

各種抗氧化的維生素，較為人所熟知的，如維生素C和E，可排除人體內不正常堆積的氧化物，避免組織破壞，如果缺乏了，在眼睛將會產生早發性白內障反視網膜的退化，我們可以多攝取深綠色的蔬菜及各種水果，以補充維生素C，另外，可以從各種植物種子，如花生、核桃、松果...等，獲得足夠的維生素E。

夜間視力不良以及乾眼症與維生素A缺乏是息息相關的，維生素A的先質就是胡蘿蔔素，因此我們可以多食用紅蘿蔔、番茄......等蔬果，或是由深海魚類，魚肝油來補充。

鋅與高密度蛋白對於視網膜的保健不可或缺，鋅的功用是目前的熱門話題，有統計認為與老年性黃斑部病變有關，而高密度脂蛋白則可以促進血液循環、預防動脈硬化，有助於改善眼內血液循環，預防眼內出血及血管栓塞，兩者皆富含於海產之中。

經常有人問起，若接受眼睛的手術，術後飲食要注意什麼？一般說來，眼科手術後，飲食方面並沒有特別的忌諱，但是辛辣刺激的食物要盡量避免，主要是怕引起憋氣及咳嗽，間接導致眼內壓增高，影響傷口的癒合。

【眼鏡的選擇】

在鏡片的選擇方面，最好是可以阻絕紫外線傷害的鏡片，如果是近視眼鏡必須長期配戴，以質輕的樹脂鏡片或太空合成安全鏡片為宜，若是閱讀用的眼鏡則以透光率較佳的鏡片即可，另外從事電銲或車床等工作時，應配帶可以隔絕紫外線的強化安全護目鏡，才能確保工作的安全。

在鏡架的選擇方面，孩童因好動且常須更換度數，以質輕、堅固、價廉的塑膠鏡框較為適當，一般的近視鏡框，只要質輕、堅固都可以依自己的喜愛來選擇，但是若合併有高度散光，為了能達到精確的軸度，最好不要選擇圓形的鏡框，而另外選擇高級的鏡框，如鈦合金鏡架，除了舒適之外，更可以彰顯您的身份地位。

【居家生活的護眼須知】

明亮的環境，清新的空氣，對於眼睛的保養最為重要，而電視擺設的位置也是一門學問，一般距離觀賞者約三公尺遠（電視螢幕對角線長度的六倍），螢幕中心點應比視線稍低，明暗對比不宜過強，觀賞時室內應維持適度的照明，如此才不致於導致眼睛的疲勞。

從事居家環境打掃工作時，如清理天花板，應戴上保護眼鏡，清潔劑使用時要注意噴嘴的方向，避免直接噴入眼睛。

冷氣空調要維持一定濕度，否則易引起乾眼症狀，濾網要定期輕洗，否則易導致過敏性結膜炎。

【旅遊、開車時眼睛的保養】

必須長期點眼藥控制疾病者，如青光眼患者，旅行前一定要多備一份藥品，身邊要準備醫師開立的病歷摘要，以備不時之需。 戴眼鏡的朋友，最好多準備一付眼鏡，以防臨時眼鏡毀損無法修復，若是要滑雪或海濱戲水，隔絕紫外線的太陽眼鏡是必備的。

從事長途飛行，因飛機內較為乾燥，為防止隱型眼鏡乾裂及眼睛缺氧，睡覺前應將隱型眼鏡摘除，每兩個小時以人工類液滋潤雙眼，並且要縮短配帶的時間。 開車為避免車禍時擋風玻璃碎片直接傷及眼睛，一定要繫緊安全帶，並選擇配備有安全氣囊及膠合玻璃的車種，另外夜間開車千萬不要為了美觀戴太陽眼鏡，以免降低光量，減少視覺的判斷力。 維修汽車時一定要注意眼睛的保護，尤其是水箱的熱蒸氣及電瓶的酸液，都要特別小心。

【如何讓眼睛獲得充分的休息】

良好的照明，正確的閱讀姿勢，適度的休息，充分的睡眠，是護眼的不二法門。 最理想的光源是由左後方投射至桌前，而且不要閃爍，閱讀書報應端坐於書桌前，維持適當的距離（30至35 cm）及良好的照明。 從事近距離長時間的工作，如閱讀、看電視、打電腦.......等，都應每隔三十至四十分鐘休息五到十分鐘，以避免睫狀肌痙攣造成頭痛及近視度數增加。 平時要抽空到公園或郊外踏青，讓眼睛凝視遠方，是最好的護眼運動。

【運動時眼睛的保護】

有些運動球速非常快，如棒球、網球、羽毛球、高爾夫球，一定要特別注意眼睛的保護，最好戴護目鏡，其他像橄欖球、柔道等項目，可能對眼睛直接衝擊，一定要戴上護具。運動時所配帶的眼鏡，鏡框要避免尖銳的稜角，鏡片則以安全鏡片為首選。

資料來源：諾貝爾眼科雷射機構 張朝凱 醫師

四十一歲的卡車司機阿趙最近腦中風，突然的打擊使正當壯年的他心情沈重。到台大醫院求診發現，自己發病前一周的工時高達八十小時，以上班五天計算，平均每日上班十六小時，是他中風的主要原因。

調查顯示國人疲勞指數不能輕忽。台大醫院今年三月六日成立環境及職業醫學科，該科主任郭育良表示，職業病求診患者明顯增加中，一季看診數達一二八○例。像阿趙這樣嚴重高工時、高壓力的職業，正是「過勞」職業病的高危險群，卡車司機、記者、醫師都是。不過，阿趙的職業病認定必須靠雇主的友善才能確保。他指出台灣的職業病認定一年只有三百多例，嚴重低估，也意味台灣勞工的法定保障不足。

根據勞委會〈職業引起循環系統疾病診斷認定基準〉，凡是腦溢血、腦血栓、腦栓塞、急性心血管疾病等明列的心血管病變，如果發病前曾連續工作廿四小時，或發病前一個月每天工作十六小時以上；或兩周八十四工時計算，發病前一個月加班一百小時以上；或發病前二至六個月中曾加班八十小時，都符合「過勞」導致的職業病。

郭育良認為，阿趙發病前被不斷要求加班開車，屬上述其中之一，因此引起的中風應可被認定為職業病。一旦被診斷為職業病，阿趙住院、門診、後續復健都可由勞保給付。否則病人可能不願自費復健，將導致勞工隨時可能因罹病而遭解雇。

在公關公司上班多年的小賴，經常需要應付客戶比稿的要求，為了拚業績，只能利用假日補眠，沈重的工作壓力讓她喘不過氣來，加上平時個性追求完美，以致頭痛如影隨形。

很多人都有頭痛的經驗，根據調查，超過九成國人過去一年有一次以上的頭痛，有的是因失眠、宿醉而疼痛，有的則是生理期伴隨而來的頭痛。但病因不一，頭痛的程度也有輕重，有的人吃顆止痛藥、睡個覺就沒事；有的則是頭痛欲裂，甚至痛到想撞牆。

國泰醫院物理治療組長簡文仁指出，像小賴罹患緊張性頭痛的上班族不在少數，這種頭痛又稱為肌肉收縮性頭痛，究其原因主要是肌肉過度緊張所致，頭部血液循環不良，包括頭部、肩頸都會感到悶悶地痛。

頭痛中最惱人的偏頭痛，台北榮總一般神經內科主任王署君指出，統計顯示全球約百分之十的人口有偏頭痛的毛病，其中七成是女性。它通常不是固定一側發作，有的病人形容像被冰錐刺腦一般，大多數人頭痛感覺像要炸開來，並伴隨對聲、光的極度敏感，即使吃一般止痛藥也無法止痛。

另一種頭痛型態則是叢發性頭痛，是各類頭痛之最，有人甚至痛到想自殺，因此有「自殺性頭痛」之稱。王署君表示，叢發性頭痛好發於20至40歲的青壯年男性，每次發作大多有周期性，但發作周期因人而異。

王署君強調，不少人一頭痛就吃止痛藥，有可能變成慢性頭痛，或對止痛藥造成依賴。民眾切記如頭痛發作頻率過高，或服藥仍無法止痛，甚至在半夜痛醒，或每次頭痛發作時間超過兩天，伴隨嘔吐、抽筋、意識不清等症狀時，就應迅速求醫。

王小姐每次月經來臨前，都會出現情緒不穩、下腹悶痛和頭痛的症狀，由於久病成良醫，如今她只要頭痛發作，就會買杯熱拿鐵或吃巧克力，果然症狀就減輕許多。

台北榮總神經內科醫師傅中玲表示，雖然含咖啡因的咖啡或茶等飲料，會刺激自主與交感神經，具有提神及抑制疼痛的效果，但這種飲食療法僅適用於偶爾頭痛的病人（例如一周發作一次）。如果是經常頭痛者，尤需減少咖啡因，否則過度使用反致每日慢性頭痛。

另外，有人吃奶製品如起司，或是夏天吃冰、喝冷飲，也因導致血管收縮，可能引起偏頭痛，因此唯有忌口，才是遠離偏頭痛的方法。但要顧及鈣的攝取，不妨改吃小魚乾、黑芝麻、髮菜等，都含有豐富的鈣質。

值得一提的是，歐美研究發現，補充維他命也可幫助緩解頭痛，包括維他命B2可降低頭痛發作的頻率及天數；維他命B6可促進頭痛患者活化血清素（serotonin）的濃度，減輕頭痛；而維他命B12則可清除體內一氧化氮（NO），降低頭痛的發作次數。

早上醒來時，肚子、身上總留有不少的抓痕。幾天後，忽然發現左手的手指縫出現了一顆癢得要命的小水泡，前往皮膚科求診，確定得到了疥瘡。推測感染的來源是一位月初時，在急診室的病患，這位患者的全身滿是脫皮及皮屑，雖然我戴了手套幫他抽血，沒想到卻經由醫師服接觸到他的皮屑而傳染。

當他住院以後，照顧他的三班護士無一倖免的遭受感染。因為他所患的是挪威型的疥瘡。這是一種傳染力最強的疥瘡，常發生於免疫不全或長期臥床的患者。病患身上通常有數萬到數百萬隻的疥蟲，一般免疫正常的疥瘡患者，身上通常只有十至二十隻疥蟲，所以傳染力特強。

大多由人與人之間親密接觸所傳染，偶爾可見被不乾淨的貓或狗傳染的病例。在初被傳染的二至四週為潛伏期，病患通常沒有任何症狀。之後患者會出現除了臉部以外全身搔癢，尤其半夜癢的特別厲害。由於疥蟲喜歡寄生在人體皮膚較柔軟的部位，所以好發於手指縫、手腕內側、腋窩、乳頭、肚臍周圍及小腹、陰部、臀部及大腿等處，出現許多針頭大小的紅疹或水痘，疹子雖小，卻是奇癢無比。另外在腋窩、臀部、陰囊及陰莖上，則可見五至十毫米的紅色結節，叫做疥瘡性肉芽腫。

小孩的疥瘡則可能長在手掌、腳掌及臉上。疥蟲只有零點二至零點四毫米大，肉眼不容易看到。母疥蟲在人體皮膚的角質層中挖坑道，不僅沿路生蛋，還把糞便等排泄物遺留在坑道中。因為疥蟲最喜歡攝氏三十七度左右的環境，冬天厚重衣物保暖下的皮膚溫度較高，所以疥蟲在冬天最為活躍，疥瘡也在冬天較為流行。疥蟲感染所引起的全身搔癢，是人體對其糞便產物過敏所致，並不是因為疥蟲的叮咬所造成的。

疥瘡的傳染途徑為人與人之間的親密接觸，偶爾也會經由患者睡過的床鋪或蓋過的棉被所傳染。疥瘡易在擁擠或衛生差的團體中散佈，例如在軍營、監獄、安養院、工廠宿舍或學生宿舍、旅館等受感染的個人，很容易帶回家中，導致全家成員傳染。

疥瘡的治療，最重要的是自頸部以下全身塗抹滅疥蟲的藥水或藥膏，任何皮膚的皺摺及指甲下方都不能遺漏，塗完藥後不能洗手。因為疥瘡感染初期是沒有症狀，所以親密接觸的家中成員、親友或同事，不論有無癢感或皮診，最好都一起治療，以防止乒乓傳染。而患者所使用過的貼身衣物、毛巾、床單及被套等，都需以六十度以上的熱水燙過，或是以熨斗熨過，或以烘乾機烘烤五分鐘以上，來殺死疥蟲，而不適合煮燙的棉被、毛毯則可裝在塑膠袋中綁緊後，放置二週再使用，因疥蟲會在兩週內餓死。

由於疥瘡醫好後，皮診及輕度搔癢仍會持續約一個月左右，應繼續到皮膚科門診治療。

感染疥蟲的症狀為全身搔癢，許多病患常被當作過敏治療，經常是治療了許久而不見改善，反而越來越癢，疹子越來越多，甚至全家都癢了起來，好像全家都過敏似的。

而且半夜特別癢，手指縫特別癢，臉部卻不癢，且在手指縫、腋窩、乳頭、肚臍、陰部、臀部等皮膚柔軟處，長了奇癢無比的紅疹。如果讀者有以上的症狀，最好儘快找皮膚科醫師求診，才能早期診斷，早期治療。

資料來源：彭賢禮皮膚科診所 彭賢禮 院長