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冷鋒南下不到一星期，奇美醫學中心皮膚科冬季癢病患已暴增，已佔門診總人數四分之一。院方提醒民眾，乾冷時四肢等油脂分泌較少部位或小腿前側非常癢時，千萬不要亂抓，也不要隨便塗抹成藥，以免感染或產生副作用。

皮膚科醫師廖怡貞表示，患者多因低溫表皮血管收縮循環降低，皮膚新陳代謝減緩，汗腺皮脂腺分泌跟著減少，皮膚變得乾燥，加上溫度、溼度明顯下降，表皮水分蒸發更快，造成皮膚過度乾燥、脫皮甚至奇癢難耐。

她指出，搔癢最常在四肢伸側、前胸等油脂較少部位，尤其小腿前側最常見。一般皮膚會出現白色龜殼般裂紋、脫皮，有異位性皮膚炎、魚鱗癬等潛在疾病患者更易患冬季癢，且可產生紅色網狀龜裂及大量皮屑脫落。

老人小孩或乾性肌膚、過敏性體質患者也較易冬季癢。冬季低濕度環境蓋被子、洗完熱水澡、運動後、在電暖器附近，也會有冬季癢。

廖怡貞說，保養首重補充水分，讓肌膚隨時保持含水量。洗澡次數不要過多，避免刺激性洗潔劑、過高水溫，熱水沖洗只可暫時緩解，皮膚乾後會更癢，泡澡時間不要過久，否則會惡化。

她建議患者最好使用無藥性、無香料及添加物的凡士林，於洗澡後塗抹肌膚保濕，少量多次均勻塗抹，洗澡後立刻擦上效果最佳。易癢者最好穿著棉質貼身衣物，含毛料或尼龍材質會刺激肌膚，避免太緊皮帶、貼身衣物或鬆緊帶。可在室內放一盆水增加溼度，少吃辛辣、油炸等刺激性食品，避免熬夜並保持愉快心情、排除壓力都有幫助。

臨床從事手部外傷物理治療十多年來，發現一般民眾，甚至醫療人員都會誤認手部僵硬應浸泡熱水或者熱敷，以減緩手部僵硬或者消腫，有時反而會造成副作用！

手是人體末梢部位，血管相當纖細，且構造複雜，小小空間中包含皮膚、神經、血管、肌肉肌腱以及骨頭關節等各種不同組織。

一旦手部外傷，腫脹的軟組織非常容易壓迫神經血管和限制手指關節正常活動，阻斷供應手部組織充分的氧氣和營養，連組織的代謝廢物也不易被清除。

要治療手部外傷後的水腫和疼痛，應以消腫為第一要務。

單純手部外傷沒有血管顯微縫合時，頭三天到七天是急性發炎期，可將手部平放高於心臟，儘量避免下垂，使用冷療幫忙消腫止痛，一次10到15分鐘。

三天以後約三周為亞急性期，此時手部仍會腫痛，如果傷口穩定沒有感染現象，即便未拆線，在不影響肌肉骨骼或神經功能時，除可抬高於心臟幫忙消腫外，可以諮詢醫師及治療師後開始手部緩和運動，幫助氣血循環和組織柔軟。

三周後為傷口塑形期，此時除一天頻繁而少量地進行手部關節活動外，也可以按摩幫忙消腫和柔軟疤痕。由於手部外傷輕重不一，傷口塑形時間長短不同，至少半年到二至三年不等。

熱療效用包括加強血液循環、減輕疼痛、促進新陳代謝和組織修復，物理治療已應用在廣泛的領域。然而，手部外傷後血管功能不健全，疤痕組織缺乏彈性，熱療會增加血管通透性和血流量，增加腫脹的組織或新癒合的血管負擔，使手部組織更加腫脹，反而形成反效果。所以何時是使用熱療的正確時間點，應先諮詢有經驗的臨床治療師。

大多數民眾都知道中風要就醫，但調查發現，民眾對小中風的警覺性相對低得多，小中風後出現中風的機率是輕微中風的三到四倍。

小中風是短暫性腦缺血發作的俗稱，國泰醫院神經內科主治醫師陳仁澤說，中風跟小中風最大的區別是神經缺損症狀持續時間，廿四小時以下算是小中風，一旦超過廿四小時，就叫中風。

衛生署「國民健康訪問調查」訪問一萬九千五百九十八位十五歲以上民眾，調查發現，近百分之三受訪者自述曾發生過小中風，六十五歲以上受訪者自述曾經小中風比率，則有百分之九點一二。令人憂心的是，九成六患者在中風時立即就醫，相較之下，只有半數民眾會因為短暫性手腳麻痺、無力或說話不清等小中風症狀去做檢查。

奇美醫院神經內科主治醫師林慧娟花了三年，追蹤兩百一十多位因為小中風掛急診、門診或住院病患，發現近一成小中風病患在一周內會中風，一個月內中風發作的比率則是百分之十二點五。「研究發現，小中風的危險性比輕微中風還要高。」林慧娟說，小中風後來出現中風的機率，是輕微中風三到四倍。

醫療進步，並沒有為人類趕走頭痛困擾。相反地，隨著社會腳步越來越快，工作壓力大，職場競爭激烈，頭痛瀰漫在社會各階層中，嚴重影響生活品質與工作效能。

我們常說「這件事情真是讓人頭痛！」多數人總是吃個藥，暫時緩解一下疼痛就繼續忙碌。其實急性發作時，固然可以藥物治療為主，但若成為慢性頭痛、難治性頭痛，治療上就有必要輔以完整的疼痛評估、認知行為和減壓訓練。以下是臨床常見個案：

勞累、壓力、腦傷…都是痛因

★王太太（化名），38歲，家庭主婦，高中開始有頭痛問題。發作時視力模糊，眼冒金星，脈搏跳動似的痛，有時會嚴重到惡心、嘔吐。雖然折騰了三、四小時就會好轉，但整天仍感覺昏昏沉沉的。因為小孩準備學測，頭痛、失眠頻率大增，藥越吃越多，卻不見好轉。

★陳小姐（化名），27歲，專櫃小姐，長期習慣性頭痛。頭痛的部位常發生在後腦勺、後頸部或太陽穴等處，悶痛的感覺就像被一條帶子緊緊勒住頭部。心情不好、焦慮不安，頭痛就會發生，最近百貨公司周年慶拚業績，情況更慘，自行吃了一堆成藥，反而造成腸胃不適。

★林先生（化名），65歲，退休，五年前因酒後駕車，車禍腦傷開刀。長期有頭痛、頭暈、注意力不集中等現象。兩個月前，被好朋友倒會後，頭痛情形加劇，全身無力、胃口差、整夜失眠，嘗試喝感冒治痛糖漿，逐漸成癮依賴。

王太太是典型的偏頭痛患者，生活壓力、過度勞累、長期失眠都會讓頭痛更嚴重；陳小姐則是典型緊張性頭痛的個案，對情緒較壓抑、容易緊張、凡事較求完美，壓力一大就會出現肩頸痠痛、頭痛等問題；而林先生表面上是外傷性頭痛，但因行動不便，往往會有社交退縮、情緒低落等現象，頭痛加劇。上述個案，表面都是頭痛，但診斷並不相同，也不能一味服用止痛劑。

止痛劑怕上癮 治本靠「心藥」

頭痛患者常抱怨：「羅醫師，為什麼我吃止痛藥都沒有效，還越吃越重？」其實上述王太太、陳小姐、林先生都不是單純的頭痛問題，若經由完整的頭痛病史回顧、生心理功能檢查、過去用藥史、合併症、內科病史、生活型態評估，可以發現，潛在、長期的壓力、焦慮、過度勞累是核心的病理特徵。

治療除了適度、有效疼痛控制外，輔以肌肉放鬆、呼吸訓練、生理回饋等治療，個案頭痛的問題可明顯獲得改善。

國外文獻顯示，頭痛治療若能合併認知行為、減壓訓練，效果遠高於單純藥物效果。研究也發現，許多頭痛患者，可能潛藏著緊張、壓抑、焦慮等特質，輔以壓力調適，可大幅地降低止痛劑依賴與劑量。

在壓力沉重、精神緊繃的社會中，人人可能因頭痛而苦；期待每個人能正視健康，遠離頭痛的困擾。

美國麻省劍橋的卜利森（Ashley Prisant）問：碰到不斷破壞大家工作成就的人，你怎麼辦？他不會為上司製造問題，卻跟所有同事幾乎都摃上。

答：你們碰到大問題了，這是嚴苛卻十分常見的問題。不幸的是，你很可能無法解決這個問題。同事不能管理同事，同事可以有點影響力，卻沒有權力，因此你必須知道，如果你想獨力應付這隻害群之馬，好比空手上戰場。

不錯，你可以把害群之馬拉到一旁，懇談一番，或是共進午餐，好好談談，或是寫封意在言外的信給他。但不管你用的方法多公正，他的反應恐怕都是千篇一律。

「你不了解」，害群之馬會告訴你，「我是要救公司。」或是「如果你有我這種經驗，就會知道我做的對。」或是「你為什麼跟我爭的這麼厲害？」

我們說的不是心存好意的老牌懷疑派，懷疑派其實扮演重要的角色，督促組織時時自我挑戰。很多懷疑派偶爾會反覆無常、令人不快，卻關心公司，找麻煩不是為了好玩，只是不善於說服，他們對上、對下一視同仁。

相形之下，害群之馬沒有什麼可以說服大家，也不可理喻，他們的心理別有所圖，卻因為沒有更好的說詞，害他們不能好好跟大家相處。除非你是心理治療專家，否則你最好的應付之道是敬鬼神而遠之。

同樣重要的是，你要把嘴巴閉的緊緊的，頭垂的低低的，等上司或人資部門看出問題後才處理，如果你選對了公司，最後結果總是這樣。鑒於你多少還尊敬經營階層，如果員工什麼時候應該信任公司，現在就是這種時候。

順便要說的是，有人不同意我們這種建議。有人在麻省理工學院史隆管理研究所問我這個問題時，一群學生熱烈贊成上述吃中餐詳談的方法，他們覺得同事有責任解決自己團隊中的問題，不該等上面的救星來救。

我們認為這種看法值得推荐，但是根據我們的經驗，這種方法不可行，同事要管同事會碰到很多問題，尤其是要管不法之徒。

美國費城史道爾（Claudia Stowers）

問：今天勞動力流動性日增，經理人應該怎麼留住人才？

答：你說的對極了。

員工21歲進公司，一直做到退休的時代已經過去了，當年大家不想動，大家買了房子、有了孩子，建立美好家園，參加社區社團，在一家公司從一而終，一切就功德圓滿了

幾十年來，這種生活型態逐漸消失，十年跳槽兩、三次並不罕見，這樣對個人建立事業生涯或許有益，對公司卻不是特別有利。每次好手、生產性員工離開，帶走的是訓練和經驗，離開的是沒有實現報酬的投資。

因此今天企業必須準備強而有力的機能，留住表現最好的人才，不幸的是，太多公司沒有這種計畫。我們說的不是薪酬具有競爭力的計畫。鈔票是留住人才的基本作法。

不對，留住人才要從經營階層真心關注做起，失去20位表現最好的人才是組織的罪過，不可能沒有影響，因此公司必須有嚴格的評鑑與獎勵系統，以便確實了解有那些最優秀的人才，可以按功行賞和管理。

要留住人才，各級主管必須在自己這個層級裡不斷掀起熱潮，提供願景，說明為什麼這個團隊使命重大，還要經常單獨跟每一位表現最好的人，討論他們個人的成功之路。

不過終極的留才利器是公司成功，有極為優異的獲利能力、成長與機會。這三個「小」理由是1970年代人才不離開IBM、1980年代人才不離開微軟的原因，也是現在表現優異人才不離開Google的原因。

貴公司可能不像Google這麼成功、這麼炙手可熱，但每次你讓大家覺得兩家公司的差距更遠時，日漸習於流動的員工就會想下車。（編譯劉道捷）

（如果讀者有疑問想請威爾許夫婦解惑，請將意見寄到welch.edn@udngroup.com，本報會代為轉達。）

因為愛妻性命垂危，台中市長胡志強日前在媒體鏡頭前潸然淚下，令人不忍；其實，至親好友的變故或驟逝，往往令人痛徹心扉，若無法適度紓解壓力，長期處於傷痛中，可得小心罹患創傷後壓力症候群。

國軍北投醫院軍陣精神科主任沙堅白指出，遭逢重大變故時，人都會有各種情緒反應，但若情緒異常超過一個月，例如，經常忘東忘西，拙於處理日常事務，工作能力大幅下降等，就要特別注意，可能罹患了創傷後壓力症候群，須儘速就醫。

沙堅白表示，除了用抗憂鬱藥物治療創傷後壓力症候群，也需家屬配合，適時鼓勵患者，若積極治療，半年即可恢復。不過，沙堅白強調，患者的人格也是影響治療成效的重要因素，習慣壓抑、會借酒澆愁的人，往往比較棘手；且痊癒後，會有智力減退、敏感、易緊張，有憂鬱傾向等後遺症。

這種心理疾病自己也可以及早發現。沙堅白表示，人處於壓力下，出現緊張反應，血液會流到大腦與四肢，肌肉因此緊繃，呈現「戒備」狀態，長時間下來，身體易酸痛，藉此可以自我診斷。

沙堅白強調，處理過大的壓力，可以把握5R原則，就是正常化（reassurance of normalcy）、休息（rest）、生理需求裝補（replenishment of physiologic）、重建信心（restoration of confidence）、重返任務（return to duty）。所謂正常化，就是把壓力視為生活必經過程，勇於面對，心情就會輕鬆；壓力變大時，找時間休息，也能紓壓；還可藉著娛樂休閒或運動，渲洩壓力。若能掌握5R原則放鬆，壓力症狀3天到2周就會改善。

美國一位知名的管理學院教授每學期第一堂上課，便要求EMBA研究生拿出紙跟筆，回答下面的問題：「如果明天早上醒來，你翻開報紙，赫然發現你的公司倒閉了，你覺得原因出在那裡？」這個原因就是該公司的「致命傷」。

每個身經百戰的EMBA研究生在回答完這個問題後，多半嚇出一身冷汗，並且開始注意公司的這個問題。

管理…不能只看報告