許多人罹癌後，開始改變飲食習慣，有人不吃肉，擔心提供腫瘤養分；有人改吃生機飲食，只吃素菜。但營養師提醒，抗癌需要能量，癌友所需蛋白質更是一般人一點五倍，營養更不可缺。

癌症希望協會分析一年來逾萬人次諮詢內容發現，「怎麼吃才健康？」是癌友共同疑惑，為了方便癌友擬定飲食計畫，在經濟部工業局補助下，設立「華人癌症數位學習學院（http://www.ecancer.org.tw/hope/）」，並線上開設「營養補給班」。協會理事長王正旭形容，就像電腦裡住著一位營養師，隨時提供飲食建議。

和信醫院營養室主任王麗民昨天強調，癌症病患飲食原則與一般人一樣，並無肉類不可吃的禁忌。抗癌需要體力，例如乳癌患者若營養不足，可能使化療期間白血球一直下降，若無法有效提升，可能拉長化療時間，影響療效。她建議癌友治療前，最好先諮詢營養師，評估營養狀況，適度增胖，讓身體有本錢打贏抗癌戰爭。

王麗民說，有些癌細胞產生的物質會降低食欲；大腸癌、胃癌則會妨礙消化路徑，使患者沒胃口、吃不下，消耗體內脂肪及蛋白質。她建議，治療期間，蛋白質和熱量需求皆增加，一般人每公斤體重每天要攝取一公克的蛋白質，但是癌症病患要一點五公克，以利修補手術、化療、放療而受傷的組織。

許多癌友自動變成生機素食者，王麗民也不贊同，過去曾有食生菜感染寄生蟲案例，癌友抵抗力低，更不適合生食，只能偶爾搭配。她也不贊同癌友過量補充高劑量維生素，維生素Ｃ雖可保護細胞，若服用過量，腫瘤細胞也同樣被保護，建議癌友使用低劑量綜合維他命。

在家中噴嚏不斷，小心是黴菌做怪！環保署檢測發現，許多行政大樓黴菌菌落數偏高。環保署指出，黴菌24小時就可成長200公尺，錢幣般大小的黴菌斑就要立即清除，長成碗盤般大小，就會危害健康，建議可噴灑酒精或漂白水去除。

環保署在去年通過「室內空氣品質建議值」，規定一般公共場所及辦公大樓，細菌、真菌的最高菌落數不應超過1000CFU/m3，國際上則建議超過500就要注意空氣品質。

環保署環境檢驗所組長洪文宗指出，經實地檢驗數個公家行政大樓發現，大部分檢驗結果都符合標準，但比起其他國家仍然偏高。以環保署大樓為例，菌落數高達400到800之間，瀕臨警戒值，尤其是烹飪、微波、盆栽、影印機附近濃度最高。

黴菌生長速度驚人，洪文宗說，菌絲在30分鐘內，可以分裂成另一枝菌絲，如此不斷重複分裂生長24小時後，將成長新菌絲長達200公尺。

洪文宗指出，居家牆壁、浴室、磁磚縫隙、傢具、冰箱襯墊等地方，如果發現錢幣般大小的黴斑，雖然沒有立即危害，也應該在兩天內趕快清除。否則日積月累的黴菌污漬，超過60公分，就會危害人體健康。

牆壁、磁磚縫隙最容易出現「黑黴菌」，不僅會引起過敏，孢子侵入人類腦神經系統，會導致分生孢子菌症。糧穀、飼料則容易有「黃黴菌」，會產生致癌性的黃麴毒素。食物、飯菜上的紫紅色黴菌是「腐黴菌」，會導致食物中毒。紙張、木材上的白色、綠色黴菌，則是「木黴菌」，也容易隨著空調四處飛散，引起過敏。

環保署建議，小面積黴菌用清水擦拭即可，大面積的黴菌則用酒精、漂白水殺菌，並保持通風乾燥，以免一進室內就噴嚏、鼻水不斷，

為家人炒了一輩子菜的老媽媽，可能成為肺癌的高危險群。林口長庚醫院血液腫瘤科主治醫師張文震建議，首要之道就是改善通風設備，主婦們最好在炒菜時戴上口罩，並且降低除油煙機高度，炒菜時不要用大火。

中國菜餚的特點是「大火快炒」，許多主婦都習慣將鍋裡的油溫熱得很高，直到冒煙，才將菜下鍋，覺得這樣炒出來的菜又香又新鮮，可以保持原味，完全不知廚房油煙已成了威脅主婦們健康的「隱形殺手」。

張文震指出，廚房油煙與炒菜時的油溫有直接關係，家庭主婦們最好改變「大火炒菜」的烹飪習慣。炒菜時，油溫最好不要超過200度，也不要重複使用食用油。

另外，一定要做好廚房的通風換氣，廚房要經常保持自然通風，抽油煙機效能要好，且裝置高度最好能低一點。在烹飪過程中，全程打開抽油煙機，炒完菜10分鐘後再關抽油煙機。

烹調食物時，量用蒸、煮、炒等烹飪方式，既可減少食用油的用量，還可減少對食物營養成分的破壞，盡量降低大火快炒的次數。

張文震表示，改變煮食習慣對預防肺癌來說相當重要，減少煎炒炸，或是不要等油煙冒起才讓食物下鍋，是避免油煙污染最好的方法。

今年秋天，醫界接連送走了二位正值壯年的名醫，和信治癌中心醫院肝膽腸胃腫瘤權威林毓萌、台北榮民總醫院婦產名醫楊勉力分別才54歲和60歲早逝。尤其林毓萌身為肝癌權威竟到腫瘤破裂吐血，才驚覺自己罹患肝癌且已是末期。醫師強烈呼籲，應定期檢查，才能早期發現癌症。

和信醫師慨歎道，「如能在轉移前發現，就可以救回林醫師了！」林毓萌每天都在治療肝癌病人，殷勤催促高危險病患定期檢查。卻因忙於醫療，自己卻多年未作檢查。竟然一直到吐血，才知道自己得肝癌，並早已轉移肺部，一生致力對抗肝癌，最後卻死於肝癌，從發病到病逝才短短四個月，讓人憾恨惋惜。

林毓萌10月2日離開人世時，年僅54歲。

林毓萌還觀察到自己肝癌的表現極為奇特，因此生前就決定捐出身軀，接受解剖，供其他醫師研究，盼能造福以後的肝癌病人。

而另一個婦產科名醫楊勉力，在肺癌重鎮台北榮民總醫院工作，也是接連錯過健康檢查，肺癌在體內蔓延，呼吸困難，才發現是肺癌導致肋膜積水。

楊勉力積極對抗癌症，但是因為發現得太晚，已經錯過開刀的黃金時期，癌細胞接連侵襲腦部、胸部。他的同事們也深受打擊，醫師天天在為病患生存拚搏，卻忘記要維護自己的健康。

根據調查，與工作相關的肌肉骨骼系統傷害有一半發生在上肢及頸部，這和現在常見的工作型態都是坐姿有大關係。

與工作相關的上肢傷害泛指影響到肩膀、手肘、前臂、手腕及手部的發炎、或退化的疾病、或功能性障礙。

筆者在英國的研究即探討工作相關上肢傷害危險因子間交互作用，發現生產線上勞工最常出現生理不適的部位依次為肩膀、上臂、手部及手指。

上肢的工作傷害在一般勞工相當常見，隨著科技進步及電腦普遍化，慣坐性的輕勞力工作型態出現，雖然這種工作不需要勞工高度體力的消耗，但由於動作重複性高加上缺乏足夠休息，讓他們變成上肢工作傷害的鎖定族群。

與工作相關的上肢傷害來自幾個隱藏在工作中的危險因子，可區分為物理性及社會心理性的。物理性因子包括特定工作常出現的「姿勢不良」、「用力過度或錯誤」、「重複性傷害」、「持續震動」；社會心理性因子包括「不適當的輪班制」、「工作速度」、「工作時用腦程度」、「對工作的熟悉度」等。

這些上肢工作傷害的危險因子可單獨影響傷害的發生率，但若同時存在多個因子，對於傷害的造成有累加效果。例如在姿勢不良下，又必須很快速完成工作，造成的傷害可能比單一因子嚴重。

上肢職業傷害的形成會造成相當大的醫療支出，也連帶降低勞工的生產力，若能事先找出工作中的危險因子，做好預防措施或降低危險因子的影響，損失會減少。

舉例來說，雖然很多生產線已自動化，但仍有機器無法取代的部分，這時就需要作業員協助機器的不足。作業員工作常見的是固定動作且重複性質高的工作，可看出上肢職業傷害的物理危險因子為「相同動作」、「高重複性」、「過度用力」。若加上有限制的「工作速度」及「不足的休息時間」，就不難瞭解作業員上肢工作傷害的高發生率了。

再談某些電腦工作族群，這些族群工作的場所多為辦公室環境。因為工作性質造成長時間慣坐和缺乏休息，這個族群的上肢職業傷害發生率也相當高。俗稱「滑鼠手」的腕隧道症候群、「網球肘」的肱骨外上髁炎，以及肩頸肌筋膜炎都是常見的上肢職業傷害。

雖然電腦族屬於低勞動性的工作，可能一整天只有手指一直在動，其他部位大部分屬於靜止狀態，這也是造成多種上肢職業傷害的原因所在。

這種慣坐型的工作型態最常見的就是血液循環不良，肌肉的運作需要大量的養分及氧氣，慣坐型態的工作缺乏大肌肉的活動，因此血液也呈靜止的狀態，帶不走代謝的廢物及供應充足的養分。

這些累積的廢物就會造成痠痛的出現，這時若能適當休息，讓肌肉獲得養分重新運作，這些症狀是可以改善的。但若不注意身體發出的警訊，仍以原來方式繼續工作下去，有可能造成永久性的肌肉骨骼系統傷害，會出現更嚴重的症狀，且無法經由休息改善。

要避免工作相關的上肢傷害，就要把存在於工作中的危險因子去除或降低，例如減少重複同一動作的次數、工作中要有適當時間的休息、正確的使用器具輔助用力，經由這些改善方式可協助減少工作相關的上肢傷害發生。

來自吉隆坡的蘇比亞問：貪腐如何影響一國的經濟？美國有其他形式或名目的貪腐嗎？我以為美國沒有重大的貪腐，因此創業精神發展得非常好。

答：就像溫度、濕度與稅率，貪腐是「和什麼都有關係」的事情。

我們恰好住在波士頓，這裡正進行「波士頓隧道計畫」（Big Dig），號稱美國史上最大規模的公共建設。這個計畫要把波士頓的高架快速道路地下化，1991年開工，預計2001年完成，總預算28億美元。而現在，這個計畫也許能在2010年完成，總經費追加到146億美元。

所有在家裡改建過廚房的人都知道，翻新的費用常常會變成你原先預估的兩倍。但這可是超支110億美元。媒體報導說，聯邦與州政府正在調查是否有人謀不臧的貪污行為。這個事件似乎顯示，美國也有貪腐。

但相對而言，美國的貪腐很少。我們最近在巴西拜訪數百名生意人，他們告訴我們無所不在的政府貪污，實在叫人心寒。逃稅是家常便飯，法律形同具文。

在阿根廷，幾個企業執行長告訴我們，如果你想在阿根廷做生意，卻不願意買通一層又一層的政府官員，稅吏就會蜂擁而至，癱瘓你的公司，常常要到一、二名職員被關進監牢才會離開。

即使在一些歐洲國家，日常生意往往也得負擔非法行為的成本。雖然情勢在過去幾十年間已有改善，當地幾位企業執行長告訴我們，貪污舞弊曾如此盛行，他們根本不知道該相信哪個員工。

現在，貪腐情形在開發中市場尤其猖獗，從印度到中國，從東歐一路到俄羅斯。貪腐是資本主義無法在非洲生根的重要原因。

貪腐可能讓經營企業的成本高到無法忍受，或讓小公司無法生存。

對比之下，美國貪腐事件較少，加上創業文化與豐沛的創投資金，讓美國成為世界的企業創發中心。

今天在美國創業或出資者，幾乎不必擔心賄賂、回扣等「隱藏性成本」。他們只需專注找到美妙的點子、最棒的人才，以及完美的執行，這些已經夠難的了。

是的，美國的公共建施的確有貪腐情形，也有一些企業醜聞，例如恩龍、世界通訊與泰科。但這些主要是個人的詐欺或瀆職行為，我們沒有系統化的貪腐。

這就是為什麼，相對於其他貪腐盛行的地區，美國經濟總是能展露強韌的永續活力與充沛的創業家精力。你的提問已經給了答案，貪腐的確有損競爭力。

    憂鬱症與愛滋病、癌症，並稱為21世紀的三大流行病，這三種疾病都是現代人得面對的重大挑戰。現代社會快速轉變，憂鬱症狀出現在小市民的生活裡，其普遍程度，則是愛滋病及癌症萬萬所不及。

    案例：

    潘太太個性樂觀，目前擔任某公司課員。無論在職場，或是做家庭主婦工作，處事明快，大小事務皆可勝任，同事與家人都給予正面評價。半年前因職務調整至另一部門，覺得工作較以往吃力，漸出現失眠、情緒低落、話少、活動量低、易疲勞、食慾差、自我評價差、記憶力差、感到人生無助無望。近一個月對於平日可以輕易下決定的事務，會覺得明顯猶豫不決。

    因前述情形，至某精神科診所門診，診斷為重度憂鬱症，因聽從家人及朋友勸告而接受民俗療法，如求神去霉氣及安太歲等，並未規則服用抗鬱劑及門診，之後病情也未明顯改善。近來更出現自殺意念（想用刀割腕，但因割捨不下兒女而放棄）。因為呈現明顯的失眠（如凌晨三點即醒來），自殺意念，於一個月前再度至某醫學中心之精神科門診求診，由於存在明顯的自傷意念而由醫師建議住院接住院進一步診療。

    在配合醫師指示及治療後，潘太太於一個月後順利的出院。在出院前醫師建議潘太太可以與上司溝通，說明工作的壓力，看看公司是否可以重新調整職務，或是請同事加以協助。

    在醫師、家人、職場的同事幫忙下，潘太太又重新回到工作職場及家中，漸漸回復了往日的樂觀及自信。

    潘太太罹患的正是時下常耳聞的重度憂鬱症。事實上重度憂鬱症的盛行比率頗高，據統計，女男罹患重鬱症的比例為2:1，女性盛行率為10﹣25％，男生為5﹣12％。

    診斷憂鬱症九大指標

    如何診斷憂鬱症？若下面九項症狀出現五項以上，時間超過兩週，則須高度懷疑罹患重鬱症。

    1.情緒低落。

    2.所有的活動，興趣或喜樂都顯著減少。

    3.明顯體重下降，或幾乎每天都食慾減少。

    4.每日失眠或嗜睡。

    5.每日精神運動性激動或遲滯。

    6.每日疲累或失去活力。

    7.每日有無價值感，或過分或不合宜的罪惡感。

    8.每日思考能力或專注能力減退，或無決斷力。

    9.反覆想到死亡、重覆出現自殺意念及自殺嚐試。

    臨床文獻告訴我們，重鬱症的患者有15％會自殺，所以必須對每一位病患須確實評估其自殺的危險性。平日的預防包括：飲食及生活方面盡可能降低外顯的壓力源、適度的運動、規律的生活、避免酒精的使用。

    在藥物治療方面，第一線治療包括：合併治療即藥物及心理治療。抗鬱藥物的首要選擇為選擇性的血清素重吸收抑制劑，例如fluoxetine（藥名為百憂解）， fluvoxamine（藥名為煩寧）等。若無法在非限制性的環境中得到安全的保證，住院治療是必須的。另外也可視狀況給予電氣痙攣治療，心理認知治療及支持性治療。

    治療方式 藥物及心理治療

    憂鬱症可與其他內科疾病的症狀重疊（特別是神經科疾病），另外，在年紀大的病人可能完全否認其心情不佳等症狀但呈現多樣的身體主訴如頭痛，身體虛弱，頭暈等，此以華人常見。若親友常出現上述身體不適的症狀，而在神經科或內科醫師的診斷下找不出明顯的疾病，則務必考慮求診於精神科醫師，以確定是否罹患重鬱症。對於自殺獲救的病人，須請家人或朋友給予支持，最好避免獨居，能安排人在旁陪伴，督促病人定期返回醫院門診追蹤及評估。

    重鬱症可以早期發現早期治療

    若您或您的親友呈現上述重鬱症狀，應至就近的精神專科院所接受精神科醫師進一步的診療或心理諮商。最重要的是，請別忘記：重鬱症是一個可以被早期發現，早期治療，治療結果頗佳的疾病，只要放鬆心情，培養適當興趣、建立適當紓解壓力的管道，尋求並配合專業精神科醫師的協助，相信每一天都可以身心愉快、和諧美好。

    （本文作者為衛生署玉里醫院一般精神科主任）